Svjetska zdravstvena kriza nastala uslijed brzog širenja korona virusne bolesti (COVID-19) uzrokovala je velike probleme u svim područjima zdravstva. Transplantacija je jedno od najzahvaćenijih područja budući da se oslanja na brojne djelatnosti koje su sada preusmjerene na liječenje COVID-19 pacijenata. U Hrvatskoj prvi COVID-19 slučaj zabilježen je 25. veljače 2020., što je dovelo do privremene stanke u transplantaciji organa osim za urgentne kandidate za transplantaciju jetre. Transplantacijska mreža u Hrvatskoj uspostavila je svoje uobičajene aktivnosti ponovo početkom svibnja 2020. i od tada se transplantacije odvijaju nesmetano, s time da se svi darivatelji i primatelji prije zahvata obavezno testiraju na COVID-19 (brisom ždrijela). U slučaju pozitivnog nalaza COVID-19 kod darivatelja, organi se neće koristiti za transplantaciju. Jednako tako u slučaju pozitivnog nalaza kod primatelja, transplantacija će se odgoditi do negativnog nalaza. S druge strane prethodno preboljela COVID-19 infekcija nije zapreka za transplantaciju organa. Nakon transplantacije imunosupresivna terapija je neophodna kako ne bi došlo do odbacivanja organa i prima se doživotno.

Zbog oslabljenog imunološkog sustava, osobe nakon transplantacije pod povećanim su rizikom od svih infekcija pa tako i virusa. Sada još uvijek nema dovoljno dokaza da je COVID-19 infekcija teža u transplantiranih nego u ne-transplantiranih osoba. I drugi virusi često uzrokuju teže oblike bolesti kod osoba čiji je imunološki sustav narušen. COVID-19 infekcija može zahvatiti sve dobne skupine pacijenata. COVID-19 danas prvenstveno povezujemo sa simptomima od strane dišnih puteva koji se kreću od blažih oblika pa do fatalnih slučajeva, međutim, COVID-19 može uzrokovati sustavnu bolest i zahvatiti probavni sustav, srce, bubreg i imunološki sustav. Tako primjerice neki pacijenti imaju samo probavne smetnje (proljev, bol u abdomenu, mučninu i povraćanje) ili oštećenje jetre što otežava prepoznavanje, a time i testiranje na COVID-19. Ukoliko transplantirana osoba zadobije COVID-19 infekciju može se oporaviti, no oporavak može potrajati duže. Pri tome je važno da se ne prekinu ili smanje imunosupresivni lijekovi (osim ako nije u dogovoru s transplantacijskim timom) jer će prestanak uzimanja lijekova dovesti do gubitka organa. Podaci Europskog registra za transplantaciju jetre (ELTR) za sada sadrže informacije za 103 COVID-19 pozitivne osobe uglavnom s područja Italije, Španjolske i Francuske. Nakon transplantacije jetre COVID-19 infekcija mahom se manifestirala poznatim simptomima vrućice, kašlja i gubitka daha. Oko 20% pacijenata bez dišnih tegoba praćeno je kod kuće, a ostali su zaprimljeni u bolnicu. Većina zaprimljenih imala je upalu pluća, a 15% liječeno je mehaničkom ventilacijom. Od ukupno 103 COVID-19 pozitivna pacijenta nakon transplantacije jetre 16% je umrlo i to stariji od 60 godina te oni koji su bili transplantirani duže od dvije godine. Danas još uvijek nemamo dovoljno znanja o COVID-19 infekciji u transplantiranih osoba da možemo donositi čvrste zaključke i formirati smjernice, te prevencija (nošenje maske, fizička distanca, pranje ruku) ostaje važna mjera u borbi protiv COVID-19.

Prof. dr. sc. Anna Mrzljak, dr. med.
Zavod za gastroenterologiju, KB Merkur
Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
TX_2020_0046_AB